İyilik Yardımlaşma ve Dayanışma Derneği

^* T.C Kimlik No:

^* İsim Soyisim:

^* Doğum Yeri ve Tarihi:

Eşinizin Adı(Varsa)

^* Aile Nufusu (Çocuk Sayısı):

^* İl

^* İlçe

^* Adres:

^* Cep Tel:

Nufus Cüzdan Fotokopisi

Max 5 Mb olarak PDF, PNG veya JPG dosyaları yüklenebilir:

İkametgah Belgesi

Max 5 Mb olarak PDF, PNG veya JPG dosyaları yüklenebilir:

Sağlık Raporu

Max 5 Mb olarak PDF, PNG veya JPG dosyaları yüklenebilir:

Fakirlik Belgesi

Max 5 Mb olarak PDF, PNG veya JPG dosyaları yüklenebilir:

Aile Bildirgesi

Max 5 Mb olarak PDF, PNG veya JPG dosyaları yüklenebilir:

Mahkumsa Cezaevi Belgesi

Max 5 Mb olarak PDF, PNG veya JPG dosyaları yüklenebilir:

Nufus Kayıt Örneği

Max 5 Mb olarak PDF, PNG veya JPG dosyaları yüklenebilir:

Yardım Aldığı Kişi, Kurum ve Kuruluş:

^* Medeni Hali:

Aileyi Geçindiren Kişinin Konumu:

Aileyi Geçindirenin İşi:

^* Aylık Gelir Durumu:

^* Aylık Giyim Gideri:

^* Aylık Sağlık Giderleri:

^* Aylık Elektrik - Su:

^* Aylık Gıda Gideri:

Kira Bedeli:

Sağlık Borcu:

Ödenmemiş Elektrik-Su Borcu:

Banka Borcu:

Diğer Borç(Varsa):

Borç Yok:

Sosyal Güvenlik:

Barınma Yeri:

Resim:

Açıklama - Not: